健康评估第二章健康评估的方法 PPT课件

发布于:2021-10-17 00:50:47

健康评估 Health assessment www.themegallery.com 第二章 健康资料与护理问题 www.themegallery.com 2 学*重点 掌握:收集资料的方法;健康史的内容;护理问题/护理 诊断的定义、类型、构成及陈述方式。 熟悉:交谈的注意事项;护理问题/护理诊断的分类和排 序。 能正确应用交谈的技巧收集健康资料;正确运用所学知 识提出常见的护理问题/护理诊断。 www.themegallery.com 3 Contents 1 健康资料的来源和类型 2 收集健康资料的方法 3 健康史评估 4 资料分析与护理问题 www.themegallery.com 4 案例1 患者男,20岁,学生。突发左侧剧烈胸痛、咳嗽、 呼吸困难,急诊入院。护理体检发现 T:37.5℃, P:120次/分,R:28次/分,BP: 90/60mmHg,表情痛苦,口唇发绀。左肺呼吸 音消失,右肺满布哮鸣音,心音弱。 www.themegallery.com 5 案例2 患者,男性,45岁,因突发寒战、高热、咳嗽入院,自诉3 天前因受凉后出现鼻塞、流涕的症状,昨日病情加重,自觉 发热,呼吸困难,咳嗽,咳铁锈色痰,痰液粘稠不易咳出, 患病后因焦虑睡眠较差。查:T:39.2℃,P:95次/分,R: 28次/分,BP:115/80mmHg,急性病容,口唇发绀,右 肺少许湿罗音,余阴性。 1.分析两个患者的健康资料并将其分类。 2.提出2~3个主要的护理问题/护理诊断。 www.themegallery.com 6 第一节 健康资料的来源和类型 主要来源 —被评估者本人 来 被评估者的家人及关系密切的其他人 源 目击者 次要来源 其他卫生保健人员 目前的、既往的健康记录或病历 实验室及其他检查报告 音像资料 www.themegallery.com 7 第一节 健康资料的来源和类型 根据来源不同 主观资料(症状):乏力、头晕 客观资料(体征):心脏杂音、肝 肿大 根据时间不同 目前资料:目前的有关疾病情况 既往资料:既往病史、治疗史、 过敏史等 www.themegallery.com 8 第二节 收集健康资料的方法 ? 交谈:交谈是通过评估者与被评估者或知情人之 间的交流而进行评估的一种方法,是一个双向交 流的过程,是收集主观资料的主要方法。 ? 身体评估:基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊,操作性及技巧性很强。是收集客观资料的 主要方法。 ? 查阅资料:包括目前或以往的健康记录或病历、 实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的 医学文献等。 www.themegallery.com 9 一、交 谈 交谈是健康史采集的最重要方法。 交谈的方式有: ? 正式交谈:指预先通知被评估者,进行有目的、有层 次、有顺序的交谈。 谈话对象:病人、家属或病史知情者。 谈话阶段:准备阶段、交谈阶段、结束阶段。 ? 非正式交谈:评估者在护理工作中和病人随意交谈, 谈话内容不受限制,让病人自由表达,可了解病人多 种信息,从中选择有价值的资料记录。 www.themegallery.com 10 影响交谈的主要因素 ? 与被评估者的关系 ? 环境 ? 文化 ? 年龄差异 ? 健康状况 www.themegallery.com 11 交谈的技巧 ? 从礼节性的交谈开始 先自我介绍,说明交谈目的 ? 灵活应用肢体语言 点头、微笑等 ? 应用合适的提问方式 ? 开放式提问:问题比较笼统、范围较广,不具有暗 示性,多应用于交谈开始或转换话题时。 ? 封闭式提问:将病人的回答限制在特定范围之间, 回答问题选择性较少,提问方式比较直接简单,易 于回答。 ? www.themegallery.com 12 交谈的技巧 ? 巧用过渡语言,掌控交谈速度 ? 一般多听少问 ? 及时核实资料:复述,澄清,反问,质疑,解 析。 ? 特殊病人的交谈:老年人,焦虑者,情绪低落 者,愤怒者,病情危重者的交谈。 www.themegallery.com 13 交谈的注意事项 ? 取得信任,尊重病人 ? 避免使用医学术语 ? 避免套问及诱问 ? 认真倾听,避免重复提问 ? 避免使用指责性提问 ? 及时核实资料 ? 注意文化差异 ? 对同道不作任何评价 www.themegallery.com 14 测试题 1.收集主观资料的方法是 A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅 2.护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检查 答案:1.A 2.B www.themegallery.com 15 二、身体评估 目的: 通过客观地对患者身体进行详细的观察和系统的 检查,进一步支持和验证交谈中获得的有临床意 义的症状,同时能发现患者的一些客观体征,为 确定护理问题寻找客观依据。 www.themegallery.com 16 二、身体评估 注意事项: ? 时间:根据病情及变化合理安排评估时间。 ? 环境:注意保护隐私,室温适宜。 ? 护士:注意着装,关心、尊重患者。 ? 评估:动作轻柔、内容完整。 ? 复查:随时复查以便发现新的体征。 www.themegallery.com 17 身体状况评估的准备与基本方法 评估前准备: ? 器材准备:体温计、血压计、听诊器等 ? 环境准备 ? 知识准备 ? 态度准备 www.themegallery.com 18 评估的基本方法 ? 视诊 ? 触诊 ? 叩诊 ? 听诊 ? 嗅诊 www.themegallery.com 19 视诊 ? 是检查者用视觉在适当的光线下观察病人的全身 及局部状况的检查方法。 ? 全身视诊:全身状态检查和皮肤检查等 ?

相关推荐

最新更新

猜你喜欢